一、案例概述
Z先生,一位43岁的企业经理,他于2021年选择了百年福佑安康终身重大疾病保险,保额12万元。然而,命运在2022年10月对他开了一次玩笑,他因右侧基底节脑出血而住院,并接受了开颅手术。在2023年,Z先生向百年人寿大连分公司提出了理赔申请,但经过公司理赔人员的细致审核,发现他在投保时并未完全履行如实告知的义务。经过与Z先生的友好协商,双方达成了一致,最终解除了保险合同,并退还了保险费。
二、案例细节
投保背景:2021年9月29日,Z先生选择了百年福佑安康终身重大疾病保险。当时的投保过程中,他并未进行体检,也没有其他异常的保全记录。
病史与理赔:2022年10月19日至11月8日,Z先生因右侧基底节脑出血、坠积性肺炎、高血压、离子紊乱等问题住院治疗。其中,10月20日的病理报告显示他接受了开颅手术。在查阅其过往的健康体检报告时,发现Z先生在2020年9月16日的体检中已被诊断为高血压、糖尿病、前列腺囊肿、肺结节影、脂肪肝和尿蛋白,但这些病史在投保时并未如实告知,因此百年人寿大连分公司决定对此次理赔进行拒付,并解除了合同。
协商与解决:鉴于Z先生在投保时的隐瞒行为,保险公司与其进行了深入的沟通。最终,双方达成了一致,解除了保险合同,并退还了保险费。
三、案例启示
对于保险公司而言,保障消费者的公平交易权至关重要。在提供保险服务时,不应设置违反公平原则的交易条件,而应确保合同条款的公正性和合理性。此外,保险公司应加强对消费者的教育,提醒他们履行如实告知义务的重要性,并在必要时通过技术手段如区块链+保险技术等,合法获取消费者的既往诊疗记录,以提高核保的准确性和效率。
对于消费者而言,诚信是投保的基本原则。在投保时,应如实告知自己的健康状况和病史,以免在后续理赔过程中遇到不必要的麻烦。同时,在购买保险时,应认真阅读相关条款和注意事项,确保自己充分了解保险产品的保障范围和限制条件。只有这样,才能确保自己的权益得到充分保障,获得一份真正的保障。