案情简介:某婴儿投保某保险公司重疾险及医疗险。投保后,该婴儿因为肺动脉瓣狭窄出险,其父母前往保险公司柜面递交理赔资料。保险公司启动理赔程序后,调查得知该婴儿在孕24周时,妈妈的孕检发现其有先心病,而且出生后一直定期复查。
保险公司调查核实了本次出险的住院病历,发现确因先天性心脏病出险。按照合同条款约定,保险公司对该婴儿的本次理赔申请做了拒付处理。
案例分析:本案件中,该婴儿的父母在为其投保时,并未仔细阅读合同条款,尤其是对合同中的免责条款没有仔细了解,认为先天性心脏病在理赔范围内,导致理赔申请被拒绝。
案例提示:投保时一定要请认真阅读保险合同条款,特别是免责条款,对哪些能赔哪些不能赔要做到心中有数,避免日后引起不必要的保险纠纷。